Factores relacionados con el inicio prehospitalario de soporte vasoactivo en pacientes traumáticos inicialmente estables

INTRODUCCIÓN. La capacidad diagnóstica de los servicios de emergencias (SEM) durante la atención inicial al trauma grave es limitada. Algunos pacientes que inicialmente se encuentran estables a la llegada del SEM, sufren posteriormente un deterioro clínico significativo durante la asistencia. El objetivo de este estudio fue determinar qué factores se relacionan con el inicio de soporte vasoactivo en el medio extrahospitalario, en pacientes traumáticos inicialmente estables.
MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio unicéntrico, observacional, retrospectivo, de casos y controles, realizado en un SEM urbano de una gran ciudad. Fueron incluidos en el estudio los pacientes traumáticos graves atendidos de 2018 a 2021 que, al inicio de la asistencia, se encontraban hemodinámicamente estables y que fueron trasladados a un centro hospitalario. Se comparó a los pacientes que recibieron soporte vasoactivo (casos) versus aquellos que no lo recibieron (controles). Se estudiaron las diferencias entre variables clínicas, constantes vitales y parámetros analíticos sanguíneos. Posteriormente se ajustaron los resultados mediante un análisis multivariante.
RESULTADOS. Se incluyeron finalmente 652 pacientes. De ellos, 37 recibieron soporte vasoactivo y 615 no lo recibieron. El estudio mostró diferencias entre ambos grupos en la presión arterial sistólica, presión arterial media, índice de shock, puntuación en la escala de coma de Glasgow, pH y pCO2. Las únicas variables que mantuvieron la significación estadística tras el ajuste multivariante fueron la intubación orotraqueal (IOT) extrahospitalaria no relacionada con parada cardiorrespiratoria (PCR), con una OR ajustada de 7,51 (2,45-23,01); y la PCR presenciada que ocurrió durante la atención por la unidad de soporte vital avanzado (USVA) y fue recuperada, con una OR ajustada de 91,90 (16,08-525,09). Ambas con p < 0,001.
CONCLUSIONES. Durante la atención inicial de pacientes traumáticos inicialmente estables que son trasladados a un centro hospitalario, la IOT extrahospitalaria no relacionada con PCR y la PCR acaecida durante la asistencia de una USVA y recuperada, son dos factores asociados de forma independiente con el inicio de soporte vasoactivo en medio extrahospitalario.