Bloqueo de rama izquierda en el contexto de síndrome coronario agudo

El abordaje del paciente con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) y bloqueo de rama izquierda (BRI) en los servicios de
urgencias constituye un desafío clínico de gran complejidad. Tradicionalmente, las guías de práctica clínica europeas han establecido
la indicación de una estrategia de reperfusión emergente ante un BRI (derecho o ritmo de marcapasos) en presencia de sospecha
clínica de isquemia miocárdica en curso. Esta recomendación se fundamenta tanto en la dificultad técnica de interpretar el
electrocardiograma basal como en el hecho de un BRI agudo suele ser un marcador de isquemia extensa y compromiso hemodinámico.
Sin embargo, en la mayoría de los casos el BRI es una condición preexistente y solo aproximadamente un 30 % de estos pacientes
presenta finalmente una oclusión coronaria aguda. Por ello, es necesario balancear la existencia de inestabilidad y los criterios
electrocardiográficos específicos que obligan a una intervención inmediata frente a la estabilidad clínica, que permite apoyarse
en las troponinas de alta sensibilidad. En esta revisión se evalúan la base fisiopatológica del BRI, así como los criterios electrocardiográficos
para la detección de isquemia aguda en presencia de un BRI, así como el papel de la ecocardiografía en la evaluación
de estos pacientes.