Uso y utilidad de los algoritmos a 0/1 hora y 0/2 horas de troponina cardiaca I de alta sensibilidad en el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en urgencias

OBJETIVO. La guía de la Sociedad Europea de Cardiología de 2023 recomendó el uso de algoritmos rápidos de determinación de troponinas cardiacas para mejorar el diagnóstico temprano del síndrome coronario agudo (SCA) sin elevación del segmento ST en los servicios de urgencias (SU). Nuestro objetivo fue analizar el grado de aplicación de los algoritmos rápidos de descarte/confirmación, en pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM) en un SU.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se revisan 200 pacientes consecutivos a quienes se solicitó determinación de troponinas cardiacas (hs-cTnI). Se evaluó el seguimiento de los algoritmos rápidos y su impacto en la clasificación de pacientes, respecto a la aparición de SCA, de otra patología cardiaca u otro diagnóstico diferente. Para las determinaciones de hs-cTnI se utilizó el analizador Atellica IM Analyzer® (Siemens Healthineers)7 Los pacientes se clasificaron en 3 categorias: – Exclusion (hs-cTnI < 3 ng/L y variacion temporal dentro de los limites definidos para el algoritmo, Confirmacion (hs-cTnI > 120 ng/L o incremento absoluto > 12 ng/L), y Observacion (hs-cTnI entre 3 y 120 ng/L, que requerian una nueva determinacion a 1 o 2 horas, según el algoritmo utilizado).
RESULTADOS. De los 200 pacientes, 23 (11,5%) presentaron troponinas > 120 ng/L, incluyéndose en «Confirmación»; 20 pacientes mostraron < 3 ng/L (10%), clasificándose como «Exclusión», y 157 (78,5%) pacientes presentaron valores entre 3 y 120 ng/L (grupo «observación»). Sólo a 12 de estos 157 pacientes se les solicitó una nueva determinación (7,64%). Dos de ellos sufrieron SCA sin elevación del ST tras el alta del SU. De los 200 pacientes, 10 (5%) fueron diagnosticados finalmente de IAM.
CONCLUSIONES. La aplicación generalizada de los algorítmos rápidos de troponinas, pude mejorar los diagnósticos de SCA sin elevación del ST.